Artrosi del ginocchio

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia comune in cui si verifica una graduale distruzione (degenerazione) del tessuto cartilagineo, seguita dal coinvolgimento delle strutture circostanti nel processo di degenerazione. Senza l'aiuto tempestivo di un medico, la malattia diventa causa di forti dolori e limitazione della mobilità e nei casi avanzati porta alla disabilità.

Informazione Generale

L'articolazione del ginocchio subisce regolarmente uno stress tremendo. Camminare, correre, saltare, salire le scale e stare in piedi hanno tutti un impatto sulle condizioni della cartilagine. I processi di distruzione e ripristino sono in costante equilibrio, ma se, sotto l'influenza di determinati motivi, questo equilibrio viene disturbato, inizia il graduale sviluppo dell'artrosi.

Inizialmente, compaiono microfessure nello spessore della cartilagine, che contribuiscono a una diminuzione del suo spessore in alcune aree. Di conseguenza, il carico sulle superfici di contatto delle ossa viene ridistribuito, il che accelera il processo patologico. A poco a poco, un intero complesso di cambiamenti si verifica nel ginocchio:

• assottigliamento della cartilagine fino a completa scomparsa;
• cambiamenti nella composizione e riduzione della quantità di liquido sinoviale;
• danno alle ossa dovuto all'attrito l'uno contro l'altro;
• la comparsa di protuberanze ossee (osteofiti), prima lungo i bordi dell'articolazione e poi in tutta la sua intera area;
• compattazione della capsula articolare a seguito di un processo infiammatorio cronico, che porta alla rigidità articolare;
• spasmo compensatorio dei muscoli circostanti.

Alla fine, il ginocchio si deforma in modo significativo e la mobilità è limitata, il che porta alla disabilità di una persona.

A seconda della localizzazione del processo, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio può essere unilaterale e interessare il ginocchio destro o sinistro o bilaterale. In questo caso, entrambe le gambe sono interessate.

Le ragioni

L'artrosi si verifica sullo sfondo del suo danno a causa di aumento dello stress, infiammazione o patologie congenite dell'apparato articolare. L'elenco dei motivi più comuni include:

• lesioni al ginocchio: lussazioni, danni ai legamenti e ai menischi, gravi contusioni, accompagnate da emorragia nella cavità articolare, fratture ossee intra-articolari;
• aumento del carico sull'articolazione: sport professionistici, sollevamento pesi, lavoro in posizione eretta, scarpe sbagliate, sovrappeso;
• patologie del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide;
• debolezza congenita e acquisita di legamenti e muscoli, compresi quelli associati a scarsa attività fisica;
• malattie o lesioni del sistema muscolo-scheletrico, accompagnate da un aumento del carico sul ginocchio (piedi piatti, artrosi dell'articolazione dell'anca);
• disturbi ormonali, in particolare diabete mellito;
• disturbi metabolici, accompagnati dalla deposizione di sali (gotta);
• infiammazione articolare (artrite), indipendentemente dalla causa;
• operazione al ginocchio;
• eredità.

Gradi

A seconda del volume del danno tissutale, gli ortopedici distinguono 4 gradi (stadi) di artrosi dell'articolazione del ginocchio, che ne determinano i sintomi:

• grado 1: non ci sono sintomi e sulla radiografia si riscontrano piccole deviazioni dalla norma;
• grado 2: il paziente nota dolore episodico durante lo sforzo fisico, quando cammina sulle scale, si accovaccia, sta in piedi a lungo; le immagini rivelano un restringimento dello spazio articolare, evidenti focolai di degenerazione; manifestazioni iniziali di osteofiti o calcificazione dei legamenti laterali dell'articolazione.
• grado 3: il dolore segue costantemente il paziente, anche a riposo, camminare senza bastone è impossibile; Le immagini a raggi X mostrano un restringimento significativo dello spazio articolare, a volte asimmetrico, a causa di danni ai menischi, segni di deformazione articolare, osteofiti multipli e grandi, escrescenze ossee;
• grado 4: i movimenti nell'articolazione sono praticamente impossibili, completa distruzione della cartilagine e significativa deformazione delle superfici articolari delle ossa, un gran numero di osteofiti viene rivelato alla radiografia; nei casi più gravi, le ossa crescono insieme.

Sintomi

I sintomi dell'artrosi del ginocchio sono tipici delle lesioni degenerative. Una persona deve affrontare i seguenti problemi:

• il dolore nella fase iniziale si manifesta sotto forma di lieve disagio dopo aver salito le scale e quindi aumenta gradualmente; con una lesione pronunciata, diventa permanente e tormenta il paziente anche a riposo;
• rigidità mattutina: si manifesta già nelle prime fasi di sviluppo, dapprima dura solo pochi minuti, poi fino a mezz'ora;
• crunch: si verifica con il secondo e ulteriori gradi di danno, differisce dal suono fisiologico per asprezza e tonalità speciale, ed è anche accompagnato da sensazioni dolorose;
• limitazione della mobilità: associata alla crescita degli osteofiti e all'aumento dell'attrito osseo; la flessione e l'estensione del ginocchio sono difficili e spesso accompagnate da dolore; nelle ultime fasi, l'articolazione può essere completamente bloccata (anchilosi);
• deformità del ginocchio: si verifica a causa di un cambiamento nella forma delle ossa a contatto, escrescenze ossee e coinvolgimento di muscoli e legamenti nel processo patologico; quando l'infiammazione si unisce, si verifica gonfiore dei tessuti attorno all'articolazione;
• zoppia: con il progredire dell'artrosi, una persona zoppica sempre di più, nelle fasi successive è costretta a usare un bastone o un deambulatore.

Diagnostica

La diagnosi di artrosi dell'articolazione del ginocchio viene eseguita da un ortopedico-traumatologo. Per distinguere una malattia da patologie con un'immagine simile, nonché per determinare il grado di danno, aiuta:

• indagine e raccolta di anamnesi: il medico scopre le principali lamentele, la storia dello sviluppo della malattia, apprende le lesioni subite;
• esame: viene rivelato il grado di mobilità del ginocchio, deformazione dei tessuti, in particolare la sindrome del dolore;
• diagnostica di laboratorio: un esame del sangue generale consente di identificare infiammazione, biochimica - possibili cause di problemi;
• Metodi a raggi X: raggi X e TC - il principale metodo diagnostico che consente di rilevare i segni tipici dell'artrosi: restringimento dello spazio articolare, osteofiti, deformità ossee;
• MRI: consente di visualizzare i tessuti molli, valutare le condizioni di muscoli e legamenti;
• Ecografia: valutazione delle condizioni di muscoli, tendini, capsula articolare;
• puntura articolare: consente di eseguire un'analisi del fluido articolare, nonché di introdurre una telecamera in miniatura per esaminare la cavità dall'interno (artroscopia).

Se necessario, vengono nominati ulteriori studi e consultazioni di specialisti ristretti.

Trattamento dell'artrosi del ginocchio

Tutti i metodi di trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio possono essere suddivisi in tre gruppi:

• medicinale;
• fisioterapia;
• chirurgico.

Quando a un paziente viene diagnosticata una malattia in stadio 1-2, viene utilizzato un complesso di farmaci e fisioterapia, ma se la lesione è diventata estesa, la priorità rimane con la chirurgia.

Trattamento farmacologico

La prescrizione competente di farmaci consente di alleviare il dolore, interrompere il processo infiammatorio, se presente, e anche fermare o, almeno, rallentare la distruzione del tessuto cartilagineo. Per questo, vengono utilizzati i seguenti gruppi di fondi:

• antinfiammatorio: allevia l'infiammazione e intorpidisce l'articolazione;
• ormonali (corticosteroidi): prescritti quando i farmaci antinfiammatori sono inefficaci;
• antispastici: aiutano a sbarazzarsi degli spasmi muscolari e ad alleviare le condizioni del paziente;
• i condroprotettori stimolano i processi di rigenerazione del tessuto cartilagineo;
• farmaci per migliorare la microcircolazione: migliorare l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive alle articolazioni.

A seconda della situazione, vengono utilizzate forme di farmaci compresse, iniettabili e locali, è consentita la somministrazione intra-articolare. Solo un medico è coinvolto nella selezione dei farmaci, nel loro dosaggio e nella frequenza di somministrazione. Se usati in modo incontrollabile, molti farmaci possono peggiorare le condizioni dell'articolazione, oltre a causare spiacevoli effetti collaterali.

Fisioterapia

Le tecniche di fisioterapia sono utilizzate per migliorare la circolazione sanguigna nell'area articolare, aumentare la mobilità e potenziare l'azione dei farmaci. Il medico può prescrivere:

• terapia ad onde d'urto: ultrasuoni di una frequenza speciale, aiuta ad eliminare gli osteofiti;
• magnetoterapia: esposizione a un campo magnetico che stimola il metabolismo e i processi di rigenerazione;
• terapia laser: riscaldamento profondo dei tessuti con un raggio laser;
• elettroterapia (miostimolazione): l'effetto sui muscoli con una debole corrente elettrica;
• elettro- o fonoforesi: l'introduzione di farmaci (condroprotettori o analgesici) utilizzando una corrente elettrica o ultrasuoni;
• ozonoterapia: l'introduzione di una miscela di gas nella cavità articolare.

Secondo le indicazioni individuali, vengono prescritti anche esercizi di fisioterapia e massaggi.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'artrosi del ginocchio è prescritto quando altri metodi sono inefficaci. I medici eseguono diverse opzioni per le operazioni:

• endoprotesi: sostituzione completa di un'articolazione danneggiata con una protesi;
• artrodesi: legare insieme le ossa per eliminare la mobilità (riduce il dolore e consente a una persona di appoggiarsi sulla gamba);
• osteotomia: tagliare una delle ossa e posizionarla con un angolo ottimale per ridurre lo stress sull'articolazione.

L'artrodesi e l'osteotomia vengono utilizzate quando è impossibile eseguire l'endoprotesi o se è necessario posticipare questa operazione per qualche tempo.

Prevenzione

Per mantenere la salute delle tue ginocchia, devi rispettare le seguenti regole:

• condurre uno stile di vita attivo, praticare sport dilettantistici, camminare di più e fare esercizi;
• evitare lo stress e il superlavoro;
• ridurre al minimo il rischio di lesioni;
• mantenere il peso entro i limiti normali;
• mangiare correttamente ed in modo equilibrato;
• indossare scarpe ortopediche di alta qualità;
• evitare uno stress eccessivo sulle ginocchia (sollevamento pesi, sport professionistico, lavoro prolungato delle gambe).

Le stesse regole sono rilevanti per coloro che già soffrono di artrosi, perché la loro osservanza aiuta a rallentare lo sviluppo della malattia.

Dieta

La condizione della cartilagine dipende in gran parte dalla qualità della nutrizione. Con segni di artrosi, si consiglia di escludere:

• bevande gassate;
• alcol;
• cibi eccessivamente grassi e piccanti;
• cibo in scatola e prodotti semilavorati;
• prodotti con coloranti artificiali, conservanti, aromi.

La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine, acidi grassi (soprattutto omega-3), collagene (presente nella gelatina, agar-agar). È necessario costruire il menu in modo da non consentire un aumento del peso corporeo.

Conseguenze e complicazioni

L'artrosi delle articolazioni del ginocchio si sviluppa molto lentamente, ma se non trattata, questa malattia diventa causa di complicazioni gravi e spiacevoli:

• grave deformità dell'articolazione e della gamba, in generale (associata a un cambiamento nella configurazione del ginocchio, nonché alla ristrutturazione della struttura muscolare e della curvatura delle ossa);
• accorciamento dell'arto dovuto alla molatura delle teste delle ossa;
• anchilosi: completa mancanza di movimento nel ginocchio colpito;
• danno ad altre parti del sistema muscolo-scheletrico a causa di una distribuzione impropria del carico (sperone calcaneare, artrosi dell'articolazione dell'anca, dolore alla colonna vertebrale).

Per prevenire questi problemi, è importante sottoporsi tempestivamente a un esame da parte di un ortopedico e seguire le sue raccomandazioni. L'automedicazione e l'entusiasmo per i rimedi popolari possono aggravare seriamente la situazione.